术前铁输注优于输血治疗贫血患者

　　在一项涵盖数万名患者的严格的医疗记录研究中，约翰霍普金斯医学院的研究人员得出结论，一些术前贫血患者如果在手术前输铁而不是标准的红细胞输注，效果会更好。

　　这项研究结果发表在7月22日的《麻醉与镇痛》杂志上，它进一步证明，这种铁离子输注比依赖别人的血液更好。铁离子输注可以促进人体自身红细胞的生成。

　　约翰霍普金斯大学医学院麻醉学和重症监护医学教授史蒂文·弗兰克医学博士说:“贫血非常普遍，特别是在手术患者中，直到最近，默认的治疗方法是在手术前输血。”“然而，我们的回顾性研究显示，在降低发病率和死亡率、增加血红蛋白和减少输血需求方面，铁输注比术前输血有好处。”

　　铁是人体制造血红蛋白所需的矿物质，血红蛋白是红细胞中的一种蛋白质，它将氧气输送到全身各器官。如果病人血液中的铁元素不足，这个人就会贫血，这意味着没有足够的健康红细胞来输送足够的氧气。这对于接受手术的患者来说尤其令人担忧，因为在任何手术过程中几乎总是会有一定量的失血。

　　输血虽然有效，但也有风险，包括血栓、医院获得性感染、过敏反应和肺部并发症。如果患者有某些抗体或镰状细胞病等疾病，则很难找到匹配的供体。因此，医生们长期以来一直在寻求减少输血的策略。

　　在这项新研究中，约翰霍普金斯大学医学研究小组使用了TriNetX研究网络数据库的数据，这是一个汇集了去身份化患者信息的全球卫生保健组织网络。该团队的分析使用了2003年至2023年间收集的154,358名18岁以上的患者的信息，这些患者在手术前被诊断为缺铁性贫血。

　　数据被分为术前接受铁治疗但不输血的患者和术前接受输血但不输铁的患者两组。这些输液发生在预定手术前几周。然后，研究人员比较了术后并发症的发生率，包括呼吸系统问题、肾脏问题、血栓、感染和死亡率。

　　从这篇综述中，研究人员发现，与输血治疗相比，铁输注治疗的患者死亡率降低37%，发病率(并发症)降低24%。这一发现意味着接受铁输注的患者可以更快、更充分地从手术中恢复过来，而不会出现输血可能引起的任何额外并发症。

　　联合委员会(Joint Commission)和美国医学协会(American Medical Association)在2012年将输血列为滥用最多的手术。从这个角度来看，清单上还有用于治疗普通感冒的抗生素，”弗兰克说。“研究表明，减少输血可以改善患者的预后，而为患者提供术前铁输注是一种简单的方法。”

　　研究人员表示，他们希望这项新研究将鼓励手术患者更广泛地使用术前铁输注。他们还希望研究口服铁补充剂是否能获得与输液相同的效果。

　　治疗术前贫血是在一个全面的病人血液管理程序中使用的几种方法之一。这样的项目，就像约翰霍普金斯大学的项目一样，可以节省血液和金钱，同时产生相同或更好的患者结果。在最近发表的另一篇文章中，研究人员报告了他们的血液管理项目的投资获得了可观的回报。他们发现，用于支持该项目的每一美元可以节省或产生7.5美元的回报。

　　一些简单的事情，比如在手术中给病人保暖和保持较低的血压，或者给病人服用氨甲环酸等药物，都可以减少出血。“除了治疗术前贫血，”弗兰克说，“在手术期间保持患者血液是任何患者血液管理计划的主要目标之一。”这些规划通过减少不必要的输血，通过改善结果和降低成本，促进高价值实践。

　　其他参与这项研究的科学家包括约翰霍普金斯大学医学院的Una Choi、Ryan Nicholson、Ananda Thomas、Elizabeth Crowe、John Ulatowski、Linda Resar和Nadia Hensley。

　　亨斯利一直是Octapharma的科学顾问委员会成员，并从威科集团(Wolters Kluwer)获得作者对uptodate.com的版税。弗兰克是Haemonetics的科学顾问委员会成员。所有其他作者均无利益冲突需要披露。